Comprendre les garanties santé (SMENO)

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Comprendre le tableau de garanties de votre mutuelle ?

Remboursements à 100%, 150%,  forfaits… un tableau de garanties est souvent compliqué à lire et à comprendre surtout en ce qui concerne la mutuelle santé.

Lorsque votre complémentaire santé indique un remboursement à 100%, cela signifie que le remboursement de la Sécurité sociale et celui de la mutuelle équivaut à 100% du tarif de convention (tarif fixé par l’Assurance maladie).

Par exemple si vous consultez votre médecin généraliste vous dépensez 23€, vous êtes remboursé 70% de la part de la Sécurité sociale et 30% de la mutuelle soit 15.10€ et 6.90€ (1€ de participation forfaitaire est retenue automatiquement).

Si en revanche vous avez réglé votre consultation plus de 23€, le remboursement à 100% est basé sur le tarif de convention de 23€. La part restant appelé dépassement d’honoraires reste à votre charge.

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En revanche si vous bénéficiez de remboursements à 150%, cela signifie que la part prise en charge par la complémentaire santé est plus importante. Si on prend le même exemple que précédemment, vous serez toujours remboursé de 70% de la part de la Sécurité sociale, et de 80% au lieu de 30% de la part de votre complémentaire santé. Bien entendu vous ne serez pas remboursé plus que la somme que vous avez dépensez.

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Qu’est-ce que le Tiers payant ?

Le Tiers payant permet de ne pas avancer les frais. Grâce à votre carte vitale et votre carte mutuelle vous bénéficiez du Tiers payant chez le pharmacien par exemple ou pour vos analyses de sang.

Le professionnel de santé sera remboursé directement par votre mutuelle.

A quoi sert la Carte vitale ?

La carte vitale est utilisée en remplacement de la feuille de soins, elle permet donc de mettre en place le remboursement de vos dépenses de santé de la part de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé. Vous n’avez plus à envoyer votre feuille de soins, tout est informatisé.

Pour plus d’informations, n’hésitez pas à consulter les FAQ de la mutuelle SMENO que nous trouvons particulièrement claires et complètes, pour cela cliquez sur le lien ci dessus.

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  1. ashley Le 21 mars 2013 à 17 h 10 min

    Je suis a la smeno et je trouve que votre récapitulatif est très bien fait, cela m’aide beaucoup!