Voici deux questions qui sont régulièrement posées à différentes mutuelles santé, ce sont des questions que nous avons eu aussi de la part de nombreux internautes, afin de répondre à tous voici les questions ainsi que les réponse souhaitées.
N’hésitez pas à poser des questions supplémentaires ou à compléter notre réponse en laissant un commentaire dans l’encart réservé en bas de page.
Quelle différence entre la Sécurité sociale et la complémentaire santé ?
La Sécurité sociale rembourse une partie (entre 15 et 70% en fonction des cas) des dépenses de santé (consultations, pharmacie, hospitalisation, analyses, radio, soins dentaires, optiques…) à partir d’un tarif dit de convention fixé par l’Assurance Maladie. La part restant reste à la charge de l’assuré. Pour être remboursé de ce complément, la mutuelle (ou complémentaire santé) permet une prise en charge totale ou partielle de vos dépenses de santé.
Pourquoi ne suis-je pas remboursé de la totalité de mes frais ?
Il y a plusieurs réponses :
Soit vous n’avez pas respecté le parcours de soins, à savoir vous avez consulté un spécialiste en direct sans être passé par votre médecin traitant avant, dans ce cas vous serez moins bien remboursé de la part de la Sécurité sociale (30% au lieu de 70%).
Soit le praticien que vous avez consulté applique des dépassements d’honoraires. Si votre garantie santé ne prend pas en charge ces dépassements vous serez remboursé à 100% mais sur le tarif de convention.
Soit vous aviez des franchises en suspens qui ont été retenues lors de votre dernier remboursement.
Si vous n’êtes pas dans un cas des cas précédemment cités, vous devez contacter votre organisme de mutuelle au plus vite, soit par téléphone, soit par mail ou soit en passant dans une agence (lorsque cela est possible, c’est souvent la meilleure solution). Le conseiller saura vous aiguiller sur le problème rencontré et vous trouverez ensemble une solution afin d’être remboursé le plus rapidemment possible.
En espérant que les réponses apportées répondent correctement à vos questions!
Cela répond tout à fait à mes questions… Merci pour cette page qui peux (je pense) servir à beaucoup de monde. Je les mis sur facebook afin que tout le monde en profite. Je n’ai pas les autres résaux sociales sinon je l’aurais mis aussi.
sohan